Слайд 3.

Термином "артериальная гипертензия" или "артериальная гипертония" называется повышение артериального давления по сравнению с общепринятыми нормами. Артериальная гипертензия –синдром характерный для гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, сопутствующим другим заболеваниям.

Гипертонической болезнью называется первичное самостоятельное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (эссенциальная гипертония).

От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является лишь симптомом какого-либо другого заболевания, например, воспаления почек, некоторых заболеваний желез внутренних секреций и т.д.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия) – заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению артериального давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех случаев артериальной гипертензии у человека, в то время как на долю вторичных (симптоматических)артериальных гипертензий приходится лишь 5-10%.

Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

Слайд 4.

Проявления гипертонической болезни не имеет специфической симптоматики. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи.

Слайд 5.

Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов.

Слайд 6.

Появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.

Слайд 7.

Проявления:

1. Головная боль. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица.

2. Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии :

локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;

возникают в покое или при эмоциональном напряжении;

обычно не провоцируются физической нагрузкой;

длятся достаточно долго (минуты, часы);

не купируются нитроглицерином.

3. Одышка.

4. Отеки ног.

5. Нарушение зрения. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения.

Слайд 8.

Факторы риска артериальной гипертонии.

1. К немодифицируемым (неизменяемым) факторам риска относятся:

Наследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии.

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Женские половые гормоны, эстрогены, препятствуют развитию гипертонической болезни. Но когда наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.

Слайд 9.

2. К модифицируемым (изменяемым) факторам риска относятся:

Повышенная масса тела

Малоподвижный образ жизни

Употребление алкоголя

Употребление большого количества соли в пищу – в сутки можно употреблять 4,5г или чайную ложку без верха.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов (создающих атеросклероз - в большом количестве содержатся во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине), излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа.

Курение – никотин создает спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ, или храпа. Храп вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

Сахарный диабет.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония.

Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:

первичное поражение почек (гломерулонефрит) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.

коарктация (врожденное сужение) аорты.

феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин).

гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон).

тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).

потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки.

лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие.

Слайд 10.

Определение стадии гипертонической болезни по степени поражения органов-мишеней

Стадия	Признаки
	Нет признаков поражения органов-мишеней
	Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней, без нарушений их функций или субъективных симптомов у пациента: Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным электро- и эхокардиографии, рентгенографии) Сужение артерий сетчатки глаза Появление белка в моче или значительное возрастание содержания креатина в плазме крови (177 мкмоль/л или 2 мг/дл)
III (тяжелая)	У пациента есть объективные признаки поражения органов-мишеней, а также жалобы на нарушения их функций: Серце: Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность II A-III стадий Мозг: Инсульт Транзиторная ишемическая атака Острая энцефалопатия, вызыванная гипертонической болезнью Хроническая энцефалопатия III стадии, вызванная гипертонической болезнью Сосудистая деменция (прогрессирующее слабоумие) Глазное дно: Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке глаза с отеком зрительного нерва или без него Почки: Сосуды: Расслаивающаяся аневризма аорты

ГБ I стадии: предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.

Протекает с признаками гиперадренергии. Это юношеская гипертония, с преобладанием симпато-адреналового механизма (неприятные ощущения в сердце, иррадиация в плечо и предплечье, сердцебиение, гиперемия лица и склер, пульсация в голове, потливость, озноб, чувство страха и внутреннего напряжения). Отсутствуют объективные признаки органических поражений органов – нет гипертрофии левого желудочка сердца, изменений глазного дна (или они минимальны и непостоянны), функция почек нормальна, гипертонические кризы редки. Диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт.ст., систолическое – от 160 до 179 мм рт. ст., давление лабильное, меняется в течение суток, возможна нормализация во время отдыха.

ГБ II стадии: предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней.

Характеризуется задержкой жидкости, поражением почек (отеки век, одутловатость лица, онемение пальцев, головные боли в затылочной и лобной областях, кровотечения из носа, редкое мочеиспускание). Гипертрофия левого желудочка (доказанная при физикальном, рентгенологическом, эхокардиографическом, ЭКГ-исследовании), изменения глазного дна от 1-2-го типа до 3-го типа; анализы мочи без существенных изменений, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, на радиоизотопных ренограммах выявляются признаки диффузного двустороннего понижения функции почек. Со стороны центральной нервной системы - различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии. Диастолическое давление в покое колеблется в пределах 10-114 мм рт. ст., систолическое достигает 180-200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, типичны гипертензивные кризы.

ГБ III стадии: появляются признаки поражения органов –мишеней вследствие повреждающего действия гипертензии.

Характеризуется устойчивым повышением АД. Систолическое АД достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое – 115-129. Однако на этой стадии АД может спонтанно снижаться, в некоторых случаях – довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического АД в сочетании с повышенным диастолическим называется "обезглавленной" гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического АД.

На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, аретриолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Чаще в III стадии преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина поражения сердца – это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения.

Церебральные поражения – ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии.

Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом "серебряной проволоки", иногда – острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии

Слайд 13.

Степень артериальной гипертонии.

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.)

	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	< 120
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
Артериальная гипертония 1 степени (мягкая)
Артериальная гипертония 2 степени (умеренная)
Артериальная гипертония 3 степени (тяжелая)
Изолированная систолическая артериальная гипертония

Слайд 14.

Последствия артериальной гипертонии.

У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если артериальную гипертонию не лечить, она чревата серьезными осложнениями. Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней, к которым относятся:

Сердце (гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности);

головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульты, транзиторная ишемическая атака);

почки (нефросклероз, почечная недостаточность);

сосуды (расслаивающая аневризма аорты и др.)$

сетчатка глаза.

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся

гипертонические кризы (внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности)

нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),

инфаркт миокарда,

нефросклероз (первично сморщенная почка),

сердечная недостаточность,

расслаивающая аневризма аорты.

Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия:

Положение больного:

Сидя в удобной позе; рука на столе;

Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

не курить в течение 30 минут до измерения артериального давления;

отмена приема симпатомиметиков (лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление), включая назальные и глазные капли;

артериальноедавление измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения артериального давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

Оснащение:

размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

Кратность измерения:

для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

Техника измерения:

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (верхнее) артериальное давление (по исчезновению пульса);

артериальное давление измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению;

уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов - диастолическому артериальному давлению;

если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

первый раз следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где уровень артериального давления выше;

целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Слайд 15.

Факторы, влияющие на прогноз АГ Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения.

Стратификация больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Клинические состояния, сопутствующие АГ
Систолическое АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое выше 90 мм рт. ст. Мужчины старше 55 лет. Женщины старше 65 лет. Курение. Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л. Сахарный диабет. Семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз: Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Микроальбуминурия при сахарном диабете. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение. Сидячий образ жизни. Повышение уровня фибриногена. Социально-экономическое положение (низкое).	Сердце: Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография). Почки: Протеинурия и/или небольшое повышение уровня креатинина в крови. Сосуды: Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротических бляшек. Сетчатка: Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт; геморрагический инсульт; транзиторная ишемия мозга. Заболевания сердца: инфаркт миокарда; стенокардия; застойная сердечная недостаточность. Заболевания почек: диабетическая нефропатия; хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина выше 0,18 ммоль/л). Заболевания сосудов: расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических сосудов с клиническими симптомами. Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты сетчатки; отек соска зрительного нерва.

Слайд 20.

Определение степени риска.

Факторы риска и анамнез	Степень АГ 1 (мягкая АГ)	Степень АГ 2 (умеренная АГ)	Степень АГ 3 (тяжелая АГ)
Нет факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС)	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1 – 2 ФР, кроме сахарного диабета	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или сахарный диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Диагноз, поставленный пациенту отражает степень, стадию и группу риска развития осложнений, угрожающих жизни. Например: АГ III степени II стадия, риск 2, стадия 2.

Слайд 22.

Ренин-ангиотензиновая система (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)– гормональная система, регулирующая кровяное давление и объем крови в организме.

Дефицит натрия + уменьшение кровоснабжения крови; снижение давления крови выброс ренина из юкстагломерулярного аппарата ангиотензиноген

Ангиотензин I

Ангиотензин II

Спазм сосудов, задержка воды вазоконстрикция (сужение сосуда)

и Na + , повышает АД, синтез

альдостерона, вазопрессина

катехоламинов

Слайд 23.

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Слайд 24.

У всех больных с артериальной гипертонией необходимо провести следующие исследования:

общий анализ крови и мочи;

уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек);

уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);

электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка - свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);

определение уровня глюкозы в крови (натощак);

эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца)

исследование глазного дна.

рентгенография грудной клетки;

УЗИ почек и надпочечников;

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

С-реактивный белок в сыворотке крови;

анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);

определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

Слайд 27.

Лечение артериальной гипертонии.

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);

“защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки) , предупреждающую их дальнейшее повреждение;

активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Слайд 28.

Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:

Начинать медикаментозное лечение следует с минимальных доз любого класса гипотензивных препаратов постепенно увеличивая дозу; препарат должен обеспечивать стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным; наиболее целесообразно использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме; при малой эффективности монотерапии целесообразно использование оптимальных сочетаний препаратов; следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием лекарственных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления и предотвращения осложнений артериальной гипертонии.

В настоящее время для терапии артериальной гипертонии рекомендованы семь классов препаратов:

1. диуретики;

2. b-адреноблокаторы;

3. антагонисты кальция;

4. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;

5. блокаторы рецепторов ангиотензина;

6. агонисты имидазолиновых рецепторов;

7. α-адреноблокаторы.

ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ:

• Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для фельдшера.

2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

3. Клинические проявления заболевания.

4. Классификация ГБ.

5. Диагностика ГБ.

6. Осложнения ГБ.

7. Гипертонические кризы.

8. Принципы лечения.

9. Профилактика ГБ.

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах. АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕ АД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕ АД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10%

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

АГ – важнейшая причина инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире.

АГ – фактор риска в развитии атеросклероза и ИБС (инфаркта миокарда)

За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда.

ДОКАЗАНО!!!

Регулярное измерение АД и удержание его в норме сокращает развитие инфаркта миокарда на 19-20%; число инсультов на 43-45%

В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония» (25% взрослого населения; 50% лица старше 60 лет)

Российский гипертоник

34% не знают как правильно лечиться

12% знают, но не хотят лечиться

32% знают, но лечатся неправильно

22% лечатся правильно

ФАКТОРЫ РИСКА

НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ

(НЕОБРАТИМЫЕ)

КОРРЕГИРУЕМЫЕ

(ОБРАТИМЫЕ)

ВОЗРАСТ И ПОЛ

мужчины – старше 55 лет

женщины – старше 65 лет

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

КУРЕНИЕ

СТРЕССЫ

ГИПОДИНАМИЯ

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ОЖИРЕНИЕ

ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ

В медицине уже прочно укоренился термин «ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА» - любитель поздно ложиться спать - выматывается до предела на работе - снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя - любитель вкусно покушать - мастер выяснять отношения преимущественно криком - вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены» - боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть

Основной симптом гипертонической болезни – повышение АД Субъективные ощущения или жалобы появляются после поражения органов мишеней. ОРГАНЫ МИШЕНИ СЕРДЦЕ СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ

СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца, аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.) ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина. СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. СОСУДЫ – атеросклероз.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ

I стадия

Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют

II стадия

Присутствует как минимум одно из приведенных ниже проявлений поражения органов - мишеней:

III стадия

• Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии);
• генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки;
• микроальбуминурия, протеинурия и/или креатинимия 1,2-2,0 мг/дл;
• атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях).

Кроме перечисленных признаков поражения органов – мишеней, имеются и следующие клинические проявления.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция.

Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной и быстро прогрессирующей артериальной гипертензии.

Почки: креатинин плазмы более 2мг/дл. Почечная недостаточность.

Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий с клиническими проявлениями.

180 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 110 140" width="640"

Классификация АГ по уровню АД

АД систолическое

(мм. рт. ст.)

Оптимальное

АД диастолическое

(мм. рт. ст.)

Нормальное

Высоко нормальное

ГИПЕРТЕНЗИЯ:

130 - 139

Степень 1

140 - 159

Степень 2

160 - 179

Степень 3

100 - 109

180

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

110

180 / 110 Низкий риск II – 1 -2 ФР III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет Средний риск 15 – 20% (кроме диабета) Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД Очень высокий риск 30% Средний риск 15 – 20% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30%" width="640"

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

УРОВЕНЬ АД (мм. рт. ст.)

Другие факторы риска

Степень 1

140– 159 / 90-99

Степень 2

160-179 / 100-109

УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

I – нет ФР

Степень 3

180 / 110

Низкий риск

II – 1 -2 ФР

III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет

Средний риск

15 – 20%

( кроме диабета)

Средний риск

15 – 20%

Высокий риск 20 – 30%

Средний риск

15 – 20%

Высокий риск

20 – 30%

IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД

Очень высокий риск

30%

Средний риск

15 – 20%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

ДИАГНОСТИКА (дополнительные методы исследования)

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Хроническая сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Инфаркт миокарда

Расслаивающаяся аневризма аорты

Стенокардия

Нарушения зрения

Слепота

Почечная недостаточность

Инсульт

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Цель терапии: Основной целью лечения является достижение целевого уровня АД АД АД АД Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию. При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Диуретики

Гипотиазид, Верошпирон

ß - блокаторы

Атенол, Конкор

Антагонисты кальция

Верапамил, Коринфар (Нифедипин)

Ингибиторы АПФ

Эналаприл, Капотен, Энап

 адреноблокаторы

Празозин

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Лозартан

Препараты центрального действия

Клофелин, Клонидин

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА I . Заболевания, вызывающие II . Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные провоцирующие факторы факторы состояния

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ)

Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.)

Феохромоцитома

Стресс и физические нагрузки

Избыточное выделение ренина

Диэнцефальный синдром

Острая или хроническая ишемия мозга

Острый и хронический гломерулонефрит

Злоупотребление солью

Хронический пиелонефрит

Алкогольный эксцесс

Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки

Прекращение антигипертензивного лечения

Метеорологические сдвиги

Простудные заболевания

Влияние других препаратов

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК

Локальная ишемия

головного мозга вследствие артериолоспазма

Увеличенный риск ишемического инсульта

Повышение проницаемости сосудов головного мозга

Увеличение постнагрузки ( afterload) ,возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы

Повышение внутрисосудистого давления

Гипертоническая энцефалопатия

Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения)

Увеличенный риск отека головного мозга

Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда

Снижение

почечного кровотока

(артериолоспазм)

Увеличенный риск развития почечной недостаточности

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ: сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК

КЛАССИФИКАЦИЯ

I .

А. Н. Голикова

II .

Гиперкинетический

Эукинетический

Гипокинетический

М. С. Кушаковского

III .

Нейровегетативный

Водно-солевой

Судорожный

(гипертензивная энцефалопатия)

Первый тип (адреналовый)

Второй тип

(норадреналовый)

А. Л. Мясникова –

Н. А. Ратнера

IV .

И. Н. Бокарева

не осложненный

осложненный

Церебральный

Кардиоишемический

С острой левожелудочковой недостаточностью

С расслаивающей аневризмой аорты

С поражением структур глаз

С поражением почек

ПРИЧИНЫ КРИЗОВ стрессы чрезмерные физические нагрузки злоупотребление алкоголем и табаком резкая отмена гипотензивных препаратов неадекватная терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК

Церебральные

Кардиальные

• интенсивная головная боль
• головокружение
• тошнота, рвота
• нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами
• развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях
• преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия
• судороги

Симптомы невротической и вегетативной дисфункции

• боль в области сердца
• сердцебиение
• ощущение перебоев
• одышка

• озноб
• чувство страха,

раздражительность

• потливость, иногда чувство жара
• жажда
• в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи

КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ) - острое быстрое развитие криза - продолжительность минуты, часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ) - постепенное развитие криза - продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.

ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ» Характерна триада признаков: - относительно внезапное начало - индивидуально высокий подъем АД - наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.

Провести обследование

При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением

Клофелин 0,01% р-р

1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения

Протокол «Судорожный припадок»

Протокол «Боль в сердце»

Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м

В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%. 2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек. 3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств. 5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом. 6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА - расслаивающаяся аневризма аорты - острая сердечная недостаточность - инфаркт миокарда - нестабильная стенокардия - тяжелое носовое кровотечение - внутричерепное кровоизлияние - травма черепа - эклампсия

ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.

При тахикардии

Без тахикардии

• Каптоприл;
• Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам

• Пропранолол;
• Клонидин – при синдроме отмены

У беременных:

• Нифедипин;
• Магния сульфат

ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты

Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда

• Нитроглицерин;
• - Пропранолол;
• - эналаприлат.

Дополнительно:

Морфин при боли;

Ацетилсалициловая кислота

Острая сердечная недостаточност ь

• Эналаприлат;
• Фуросемид.

По показаниям:

Нитроглицерин

Острое расслоение аорты

Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.

Пропранолол при противопоказании;

• Верапамил

Дополнительно:

• Морфин
• Нитроглицерин

Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия

• Энаприлат.

При судорогах:

• Диазепам

Преэклампсия, эклампсия

Магния сульфат

Острый гломерулонефрит

Нифедипин;

Фуросемид

• Празорин – под язык;
• Дроперидол

После -адреноброкаторов:

Пропранолол

Феохромоцитома

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе; - гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; - осложненные гипертонические кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!! ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Преимущества комбинированной гипотензивной терапии: При комбинированной терапии назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой, минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии служит то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Пациентам с АД? 160/100 мм рт.ст., имеющим высокий и очень высокий риск ССО, полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. У 15-20% пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании 2-х препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ.

Cлайд 1

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/

Cлайд 2

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Вопросы для обсуждения: Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Анатомия сердечно-сосудистой системы. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6. Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

Cлайд 3

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Cлайд 4

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.)

Cлайд 5

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У больных артериальной гипертензией: в 7 раз выше частота возникновения инсультов; в 6 раз - сердечной недостаточности; в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ишемичекой болезни сердца на 15%!

Cлайд 6

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Cлайд 7

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять артериальное давление при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром при пробуждении; связаны с эмоциональным напряжением; усиливаются к концу рабочего дня; Головокружение. Мелькание «мушек» перед глазами. Плохой сон. Раздражительность. Нарушение зрения. Боли в области сердца.

Cлайд 8

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Каким должно быть артериальное давление? Категория Уровень артериального давления (ммрт. ст.) Нормальное артериальное давление Оптимальное

Cлайд 9

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Cлайд 10

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторами риска для здоровья являются: ЗДОРОВЬЕ Генетические факторы (15-20%) состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%) Медицинское обеспечение (8-10%) Образ жизни (50-55%) Избыточная масса тела Гиподинамия Нерациональное питание Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Курение

Cлайд 11

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы риска развития артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые

Cлайд 12

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.) - за счёт вызываемого спазма сосудов! Отказ от курения

Cлайд 13

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека! Отказ от курения и сердечно-сосудистые заболевания

Cлайд 14

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Низкая физическая активность - то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю. Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 15

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

Cлайд 16

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов! ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 17

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Cлайд 18

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика). Не отказывайте себе делать то, что нравится. Не затягивайте с разрешением любых конфликтов. Старайтесь не перегружаться. Не злоупотребляйте кофе и алкоголем. Переключайте свое внимание приятное.

Cлайд 19

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Сочетание ожирения с артериальной гипертонии увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз! ОЖИРЕНИЕ

Cлайд 20

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг Номограммы Для определения избыточного веса и ожирения: при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

Cлайд 21

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Cлайд 22

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал. Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

Cлайд 23

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление: - все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

Cлайд 24

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л. Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках. Cлайд 26 ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным Всемирной организации здравоохранения, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА-ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Cлайд 27

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию? Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

Cлайд 28

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 29

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 30

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Конкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987). Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: коэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет 91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995). Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора. Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов. После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг “ответили” 94,9% пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет. Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)